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Le remboursement des lunettes par la sécurité sociale

Le remboursement des lunettes par la sécurité sociale

Avant d'acheter vos nouvelles lunettes ou votre première paire de lentilles de contact, vous comparerez les modèles et les prix chez les opticiens. Mais connaissez-vous les montants remboursés par la Sécurité sociale ?

Avant d'acheter vos nouvelles lunettes ou votre première paire de lentilles de contact, vous comparerez les modèles et les prix chez les opticiens. Mais connaissez-vous les montants remboursés par la Sécurité sociale ?





Le remboursement des lunettes pour les moins de 18 ans

Les enfants de moins de 6 ans


L'assurance-maladie rembourse une paire de lunettes par an, ou plusieurs si l'affection évolue.

  • Le remboursement max. de la monture est de 19,82€.

  • Le remboursement des verres varie en fonction du type de verre (la liste est longue!) dans une fourchette allant de 7,82€ pour un verre blanc simple foyer à 43,30€ pour un verre blanc multifocal ou progressif.

Les enfants de 6 à 18 ans


La prise en charge est la même, mais l'assurance-maladie ne vous remboursera qu'une seule paire (monture + verres) par an.

remboursement-moins-18ans




Le remboursement des lunettes pour les plus de 18 ans
L'assurance-maladie rembourse une ou plusieurs paires de lunettes si votre affection évolue.

  • Le remboursement maximum de la monture est de 1,85€.

  • Le remboursement des verres varie là encore en fonction du type de verre: de 1,48€ pour un verre blanc simple foyer à 15,95€ pour un verre blanc multifocal ou progressif (sphère hors zone de -8,00 à +8,00).

remboursements-plus-18ans




Le remboursement des lentilles de contact
L'assurance-maladie prend en charge les lentilles réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, uniquement dans certains cas. Votre ophtalmologiste doit avoir détecté :

  • Un astigmatisme irrégulier

  • Une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries

  • Un strabisme accomodatif

  • Une aphakie

  • Un anisométrisme à 3 dioptries

  • Un kératocône

Dans tous ces cas, l'assurance-maladie rembourse sur la base d'un forfait annuel de date à date, par œil, fixé à 25,70 € au maximum.

remboursements-lentilles-contacts




En cas de perte, vol ou casse de vos lunettes ou lentilles
Si vous perdez ou si vous cassez vos lunettes ou vos lentilles, elles seront remboursées de la même manière qu'évoquée ci-dessus à condition d'avoir plus de 16 ans et de posséder une prescription médicale de moins de 3 ans.

perte-casse-vol




Le remboursement des lunettes de soleil adaptées à votre vue
Ce type de lunettes n'est remboursé en partie par l'assurance-maladie que si votre ophtalmologiste vous a diagnostiqué :

- Une affection oculaire :

  • Une conjonctivite intense

  • Une kératite

  • Une iritis

  • Une cataracte centrale ou congénitale

  • Une rétinopathie

- Certaines photophobies (réactions à la lumière) lorsqu'elles sont indépendantes des pathologies indiquées ci-dessus.

lunettes-soleil




L’intérêt de souscrire une mutuelle santé
Nous l'avons vu, l'assurance-maladie ne prend en charge qu'une toute petite partie des frais optiques, le reste restant à votre charge. 

Exemple : pour un adulte, une paire de lunettes avec une faible correction coûte en moyenne 150 €. Sur cette somme, l'assurance-maladie ne rembourse que 1,85 € (monture) + 2 x 1,48 € (verres), soit 4,81   € au total.

Sans mutuelle, vous devriez donc régler 145,19 €.

 

Les boîtes de lentilles souples (sans ordonnance) ne sont pas du tout remboursées.

La plupart des assurances mutuelles santé proposent des forfaits annuels de remboursement pour les lunettes d'un côté et les lentilles d'un autre côté. En fonction du montant de votre cotisation, ce forfait s'échelonne généralement de 70 € à 300 €. Au vu du très faible remboursement proposé par l'assurance-maladie, il est aujourd'hui particulièrement intéressant de posséder une mutuelle pour garantir une bonne prise en charge de ses frais d'optique, que ce soit pour un adulte ou pour un enfant.

Dossier mis à jour le 11/3/2011

mutuelle-sante


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