Êtes-vous assuré si votre enfant casse ses lunettes ?

Quelle prise en charge par l’Assurance maladie ?

En cas de casse de lunettes, l’Assurance maladie prend en charge une partie des frais de remplacement des verres et de la monture. Les lunettes sont remboursées à 60 % sur la base des tarifs officiels. Ces tarifs varient en fonction des « paniers » introduits par la nouvelle réforme 100 % Santé depuis le 1^er janvier 2020 et qui s’applique à toutes les complémentaires santé :

• Un panier 100 % santé sans reste à charge : une sélection de 34 montures pour les adultes et de 20 montures pour les enfants, des verres répondant à des critères de qualité précis (traitement anti-rayures et anti-UV, antireflets, amincissement). Il s’agit d’un prix encadré par la loi : le tarif de base de la monture est de 9 €, celui des verres varie de 9,75 € à 51 € (en fonction du type de verre et de la correction nécessaire).
• Un panier à tarif libre (des verres et une monture de votre choix). Le tarif de base de la monture est de 0,05 €, celui des verres de 0,05 € également (quel que soit le type de verre).

Si votre enfant a plus de 16 ans, la prise en charge peut être renouvelée tous les 2 ans. S’il a moins de 16 ans, la prise en charge des lunettes est possible tous les ans.

À noter. La prise en charge se fait uniquement sur prescription médicale. Mais il n’est pas nécessaire d’aller chez le médecin pour renouveler la prescription dans deux cas de figures :

• Votre enfant a plus de 16 ans et la dernière prescription date de moins de 5 ans ;
• Votre enfant a moins de 16 ans et la dernière prescription date de moins d’un an.

Dois-je souscrire une mutuelle ou une complémentaire santé ? 

Le remboursement des frais optiques par la Sécurité sociale ne suffit donc pas à couvrir l’ensemble des frais. Ainsi, souscrire une garantie optique auprès d’une complémentaire ou d’une mutuelle santé s’avère plus prudent, en particulier si votre famille compte de jeunes enfants.

Pour la grande majorité des contrats de complémentaire santé, la prise est en charge est intégrale pour les lunettes du panier 100 % santé. Pour les lunettes du panier tarif libre, la prise en charge prend la forme d’un forfait annuel pour la monture et les verres. Une garantie casse proposée par votre opticien peut également être une solution même si elle reste plus onéreuse. Elle varie entre 5 et 10 € par mois.

À noter. Depuis le 1er janvier 2020, la périodicité de prise en charge du renouvellement des lunettes se fait à compter de la date de la dernière facturation des lunettes ou de chaque partie des lunettes (monture / verre).

L’accident a eu lieu à l’école, suis-je couvert ?

Si vous avez souscrit une assurance scolaire, vous pouvez envisager une prise en charge. Les assurances scolaires intègrent en effet la plupart du temps une garantie casse de lunettes.

Mais, attention, la prise en charge dépend du contexte et  des circonstances de la casse.

Ainsi, ayez pour premier réflexe de demander à la personne responsable ce jour-là (enseignant, surveillant, etc.) de remplir une déclaration d’accident en précisant les circonstances exactes du sinistre (dispute entre élèves, un enfant a marché sur les lunettes, etc.), ce qui permettra d’établir les responsabilités. Il vous faudra ensuite envoyer la déclaration à votre assurance dans les 10 jours ouvrés suivant la date où vous avez eu connaissance de la casse.

• Mon enfant n’est pas responsable

S’il est prouvé que votre enfant n’est pas le responsable de la casse de ses lunettes, c’est la responsabilité civile de la personne ayant causé la casse qui prendra en charge les frais. Dans la déclaration d’accident, les circonstances précises et le nom de la personne responsable doivent être clairement mentionnés.

• Mon enfant a cassé seul ses lunettes

Si aucun responsable n’est identifié, l’assurance scolaire de votre contrat habitation jouera ou votre complémentaire santé procédera, ou non, au remboursement. Tout dépend des garanties prévues dans votre contrat. Dans tous les cas, un plafond d’indemnisation et le paiement d’une franchise peuvent s’appliquer. Dans l’éventualité d’un accident, pensez à vérifier la couverture du risque dans vos différents contrats.

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