• Une téléconsultation est remboursée comme une consultation médicale classique, sous réserve de respecter les conditions fixées par la Sécurité sociale.

• Le remboursement dépend de plusieurs critères : le respect ou non du parcours de soins coordonnés, le secteur du médecin, sa spécialité ou encore la situation du patient.

• Une complémentaire santé peut rembourser votre reste à charge en partie ou en intégralité. Elle peut également vous proposer un service de téléconsultation dédié. 

La téléconsultation est une consultation médicale réalisée à distance entre un patient et un médecin, généralement via un outil numérique sécurisé. 

Un service de télémédecine répondant à de nombreux besoins

La téléconsultation fait partie des actes de télémédecine. Elle permet à un patient d’échanger à distance avec un médecin généraliste ou spécialiste sans se rendre physiquement dans son cabinet.

La téléconsultation peut être proposée par tout médecin, quelle que soit sa spécialité, son secteur d’exercice ou son lieu d’exercice, dès lors que le professionnel de santé la juge pertinente et que le patient y consent. Elle peut d'ailleurs répondre à de nombreux besoins, par exemple :

• demander un avis médical ;

• consulter un médecin en urgence, notamment en cas d’indisponibilité du médecin traitant ;

• assurer le suivi d’une pathologie chronique ;

• éviter un recours inutile aux urgences ;

• éviter un déplacement si l’état de santé du patient ne nécessite pas forcément une consultation en présentiel. 

La consultation d'un médecin par téléphone, une cabine ou via une plateforme

Vous pouvez recourir à la téléconsultation via différents moyens.

• Par visioconférence : le patient et le professionnel de santé échangent en direct avec l’image et le son, depuis un ordinateur, une tablette ou un smartphone.

• Par téléphone : la consultation se déroule par appel téléphonique, notamment lorsque la vidéo n’est pas possible ou n’est pas nécessaire.

• Via une plateforme de téléconsultation : le patient se connecte à un service sécurisé dédié, qui permet souvent de prendre rendez-vous, de transmettre des documents et de recevoir une ordonnance si besoin.

La téléconsultation peut également être réalisée dans un lieu disposant d'un espace dédié ou d'une cabine de téléconsultation : une pharmacie, une maison de santé, un centre de santé ou encore un Ehpad. Dans ce cas, le patient peut être accompagné par un professionnel de santé, comme un pharmacien ou un infirmier, notamment pour faciliter l’utilisation du matériel ou transmettre certaines informations utiles au médecin.

En principe, une téléconsultation est remboursée de la même façon qu'une consultation en cabinet, mais avec des tarifs et bases de remboursement propres à la téléconsultation. Le patient doit toutefois respecter plusieurs conditions pour bénéficier d'une prise en charge par l'Assurance maladie³.

Respecter le parcours de soins coordonnés

Pour être prise en charge par la Sécurité sociale, la téléconsultation doit être réalisée dans le respect du parcours de soins coordonnés. Vous devez donc avoir été orienté au préalable par votre médecin traitant vers le médecin réalisant la consultation à distance. Cette condition est naturellement remplie si la téléconsultation est réalisée par votre médecin traitant. En revanche, si vous souhaitez consulter un dermatologue à distance par exemple, vous devez en principe être orienté par votre médecin traitant vers ce spécialiste.

Vous n'avez cependant pas besoin de respecter le parcours de soins coordonnés dans certaines situations, notamment pour :

• la consultation d’un spécialiste en accès direct : un gynécologue, un ophtalmologue, un stomatologue ou un psychiatre par exemple ;

• les patients de moins de 16 ans ;

• les situations d'urgence ;

• les patients sans médecin traitant ou dont le médecin traitant est indisponible dans un délai compatible avec leur état de santé ;

• les personnes résidant au sein d'un établissement médico-social.

Réaliser la téléconsultation à proximité de votre domicile

La téléconsultation doit répondre à une logique de proximité. En principe, le médecin téléconsulté doit se situer près du domicile du patient. L'objectif est de permettre une consultation en présentiel si le médecin estime qu’un examen physique est nécessaire après l’échange à distance. La proximité permet aussi de maintenir un suivi médical régulier, surtout pour les personnes ayant besoin d’un accompagnement au long cours.

Toutefois, la condition de proximité n'est pas toujours nécessaire, notamment lorsque le patient ne dispose pas de médecin traitant, vit dans une zone où l’offre de soins est faible ou lorsqu’il n’existe pas d’organisation territoriale coordonnée à proximité. 

Alterner avec des consultations en présentiel

Pour garantir la qualité et la sécurité des soins, le suivi médical régulier ne doit pas reposer uniquement sur des rendez-vous à distance. C'est pourquoi, en principe, vous ne pouvez pas uniquement réaliser des téléconsultations : vous devez alterner avec des consultations en présentiel pour bénéficier d'une prise en charge par l'Assurance maladie.

Ce principe est particulièrement important pour les patients suivis pour une maladie chronique, les personnes âgées ou les situations nécessitant un examen clinique régulier. La téléconsultation est alors un complément utile, mais elle ne remplace pas totalement l’évaluation médicale en cabinet.

Attention. La téléconsultation ne remplace pas tous les rendez-vous médicaux. Certains examens cliniques, certains symptômes ou certaines situations peuvent imposer une consultation physique.

Le tarif d’une téléconsultation et son remboursement par l’Assurance maladie répondent aux mêmes principes qu'une consultation en présentiel. Ils dépendent donc du médecin consulté, de sa spécialité, de son secteur d’exercice et de la situation du patient. 

Le taux de remboursement d'une consultation médicale à distance

Dans la majorité des cas, une téléconsultation est remboursée à 70 % du tarif de convention par l'Assurance maladie, sous réserve de respecter les conditions présentées précédemment. Reportez-vous au tableau ci-dessous pour découvrir plusieurs exemples de tarifs et de remboursements selon la spécialité et le secteur du médecin.

* Après déduction de la participation forfaitaire de 2 euros.

Bon à savoir. 
Dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge à 100 % du tarif de convention, notamment si la téléconsultation est en rapport avec une ALD (affection de longue durée) ou liée à la maternité par exemple.

Les frais pouvant rester à votre charge

Malgré le remboursement par la Sécurité sociale, une partie du coût de la téléconsultation peut donc rester à votre charge. Cela peut notamment comprendre :

• le ticket modérateur ;

• la participation forfaitaire de 2 € ;

• les éventuels dépassements d'honoraires.

Exemple : vous réalisez une téléconsultation avec un médecin généraliste de secteur 2 hors OPTAM, au tarif de 35 €. L'Assurance maladie vous rembourse 70 % du tarif de convention, à savoir 23 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, vous êtes remboursé à hauteur de 14,10 €. Votre reste à charge est donc de 20,90 € (35 € - 14,10 €). 

La complémentaire santé peut compléter le remboursement de l’Assurance maladie selon les conditions fixées au contrat.

Une prise en charge similaire à une consultation classique

Dans la plupart des cas, la téléconsultation est remboursée par votre complémentaire santé dans les mêmes conditions qu'une consultation en présentiel. Selon les garanties souscrites, le contrat peut donc prendre en charge partiellement ou intégralement le ticket modérateur et les éventuels dépassements d’honoraires. En revanche, la participation forfaitaire de 2 € n’est généralement pas remboursée.

Avant de prendre rendez-vous, pensez à vérifier plusieurs éléments : le secteur du médecin, le tarif annoncé, la base de remboursement, l’existence d’un dépassement d’honoraires et les garanties prévues par votre complémentaire santé. 

Un service spécifique de téléconsultation

Certaines complémentaires santé proposent aussi leur propre service de téléconsultation. Il peut s’agir d’un accès inclus dans le contrat, permettant de consulter un médecin à distance via une plateforme partenaire. Les conditions varient selon les organismes : nombre de consultations incluses, horaires d’accès, spécialités disponibles, avance de frais ou non, orientation vers un médecin généraliste ou spécialiste. Les modalités de prise en charge vont donc varier selon les assureurs.

Par exemple, le service de téléconsultation médicale Med&Vous est inclus dans votre offre santé Generali. Il vous permet de réaliser une téléconsultation avec un médecin généraliste ou spécialiste via le portail web Med&Vous ou par téléphone au +33 1 41 85 91 59. La consultation à distance est intégralement prise en charge par Generali, sous conditions et en cas d’indisponibilité du médecin traitant.