Votre Agence

JLM Assurances
jlm-assurances.fr

2A RUE DE LA GARE
61700 DOMFRONT
Tél : 02 33 38 51 41
Fax : 02 33 30 45 75
Email :
domfront@agence.gene
rali.fr

Assurance vie Gener@li Epargne

Recevez chez vous un dossier complet Gener@li Epargne

Remplissez le formulaire ci-dessous pour recevoir gratuitement la documentation commerciale
et un bulletin de souscription Gener@li Epargne.

Merci de bien vouloir compléter les champs suivants

(Les champs suivis d'un * sont obligatoires)

Contrat d'Assurance Vie

Civilité* :

Nom* :

Prénom* :

Date de naissance* :

Adresse* :

Code postal* :

Ville* :

Pays* :

Profession* :

Email* :

Téléphone* : info

Je souhaite recevoir gratuitement par e-mail les offres commerciales d’e-cie vie sur le produit Generali Epargne

J’accepte d’être rappelé par un conseiller

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données qui vous concernent. Vous pouvez exercer ce droit en nous envoyant un email.
Ces informations sont destinées à l'assureur et sont nécessaires au traitement de votre dossier.
Ces informations sont susceptibles d'être transmises à une entité du groupe pour les besoins de la gestion de votre dossier, notamment à votre conseiller. Vous acceptez expressément que les données vous concernant leur soient ainsi transmises.