Frais dentaires : que rembourse l'Assurance maladie ?

Quels changements pour les remboursements dentaires en 2025 ?

Au 1^er janvier 2025

• Revalorisation des actes dentaires conservateurs. Cette augmentation s'applique aux traitements de caries, aux dévitalisations et aux détartrages.
• Les examens bucco-dentaires annuels voient aussi leur tarif augmenter, passant de 30 € à 40 € pour un examen simple.

Au 1^er février 2025

• Extension de la prise en charge du vernis fluoré pour les jeunes patients à risque carieux jusqu'à 25 ans, contre 9 ans auparavant.
• La téléexpertise dentaire fait son entrée dans la nomenclature des actes remboursables pour permettre, entre autres, aux chirurgiens-dentistes de solliciter des avis d’experts.

Au 1^er avril 2025

Une nouvelle formule de l’examen bucco-dentaire (EBD) devient « M’T dents tous les ans » pour les patients âgés de 3 à 24 ans.

Consultations et soins dentaires : quels remboursements ?

Les consultations 

Chez un chirurgien dentiste (60 % du tarif conventionné) :

• chirurgien-dentiste : 23 €. Il reste donc 9,20 € à votre charge ;
• chirurgien-dentiste spécialisé en traitement ODF (orthopédie dento-faciale) : 23 €. Il reste 9,20 € à votre charge.

Chez un stomatologiste (70 % du tarif conventionné) :

• médecin stomatologiste du secteur 1  (honoraires fixes) : 31,50 €. Il reste 10,45 €⁽¹⁾ à votre charge ;
• médecin stomatologiste du secteur 2 (honoraires libres). Si la consultation coûte 35 €, le remboursement est calculée sur la base de remboursement de 23€, il reste donc 19,90 €⁽¹⁾ à votre charge.

⁽¹⁾ Le montant remboursé tient compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin. À noter que la participation forfaitaire de 1 € ne s'applique pas aux consultations et actes réalisés par un dentiste ou chirurgien-dentiste.

Quelques tarifs et remboursements pour un patient de plus de 13 ans

• Traitement de carie une face : 17,58 € remboursés sur un montant total de 29,30 €.
• Dévitalisation d'une incisive ou d'une canine : 24,00 € remboursés sur un montant total de 40,00 €.

Quelques tarifs et remboursements pour un patient de moins de 13 ans

Le montant de remboursement des soins dentaires pour les enfants de moins de 13 ans, calculé à hauteur de 60 % du tarif conventionné (TC), est un peu plus élevé :

• Traitement de carie une face : 25,61 € remboursés sur un montant total de 42,69 €.
• Dévitalisation d'une incisive ou d'une canine : 34,97 € remboursés sur un montant total de 58,28 €.

Il est à noter que le montant remboursé ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €, éventuellement retenue si les soins dentaires sont réalisés par un médecin stomatologiste.

Le scellement des sillons

Cette prestation ne concerne que les première et deuxième molaires permanentes des enfants de moins de 16 ans. Elle n'est prise en charge par la Sécurité sociale qu'une fois par dent. Vous serez remboursé de 15,62 € sut un montant total de 26,03 €.

Prothèse dentaire : quels remboursements ?

Avec la réforme 100 % Santé, si vous êtes couvert par une complémentaire santé, vous pouvez bénéficier de prothèses dentaires sans reste à charge. En savoir plus.

Quels sont les soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale ?

Trois catégories de soins dentaires « hors nomenclature » donc non remboursé par la Sécurité sociale sont recensées.

Les implants et prothèses dentaire non conventionnés

Les implants dentaires représentent une solution durable pour remplacer une dent manquante. Cette technique moderne requiert la pose d'une racine artificielle en titane dans l'os de la mâchoire, suivie d'une couronne personnalisée. Le coût moyen est de 2 000 € par dent.

Les prothèses personnalisées dépassant le cadre conventionnel englobent notamment les bridges complexes sur plus de trois dents et les couronnes en zircone pure. Ces solutions sur mesure répondent à des besoins spécifiques, comme une allergie aux matériaux standards ou une exigence esthétique particulière.

Une complémentaire santé adaptée peut prendre en charge une partie de ces frais grâce à des forfaits annuels dédiés aux actes non remboursables.

Les traitements esthétiques

Dans la catégorie des traitements esthétiques, le blanchiment dentaire représente l'intervention la plus demandée, avec des tarifs allant de 300 € à 2 000 € selon la technique utilisée. Les facettes dentaires, fines pellicules en céramique collées sur la face visible des dents, nécessitent un budget entre 800 € et 1 400 € par dent.

La parodontologie esthétique englobe des interventions comme le comblement des espaces interdentaires ou la correction d'un sourire gingival. Ces actes, pratiqués uniquement par des spécialistes, s'échelonnent entre 300 € et 600 € la séance.

Le recontourage cosmétique des dents et le traitement des colorations définitives constituent d'autres exemples de soins exclusivement dédiés à l'amélioration de l'apparence.

Les soins de parodontologie

La parodontologie curative constitue la troisième catégorie des soins non remboursés par la Sécurité sociale. Le traitement des maladies des gencives nécessite plusieurs séances espacées sur 6 à 12 mois, avec un montant global variant de 630 € à 4 500 €. Le surfaçage radiculaire, intervention permettant d'éliminer la plaque dentaire sous la gencive, s'élève à 210 € par quadrant.

Un bilan parodontal complet, incluant radiographies et mesures de poches, revient en moyenne à 285 €. La régénération osseuse guidée simple, destinée à reconstruire l'os autour des dents fragilisées, peut atteindre 850 € par site traité.

Une complémentaire santé spécialisée s'avère précieuse face à ces dépenses conséquentes.

Pourquoi certains soins ne sont pas remboursés ?

La classification des actes dentaires suit des critères stricts établis par l'Assurance maladie. Un soin entre dans la nomenclature uniquement s'il répond à une nécessité médicale avérée et fait l'objet d'un consensus scientifique sur son efficacité.

Les traitements exclus correspondent souvent à des techniques récentes ou des innovations dont l'utilité thérapeutique reste à démontrer sur le long terme. Cette approche prudente vise à garantir la sécurité des patients.

La nature esthétique de certaines interventions constitue un autre facteur déterminant. L'Assurance maladie privilégie les actes essentiels à la santé bucco-dentaire plutôt que ceux visant uniquement l'amélioration de l'apparence. Un choix qui reflète sa mission première : assurer l'accès aux soins fondamentaux pour tous.

Pourquoi avoir une complémentaire santé de qualité ?

Que ce soit pour une consultation ou des soins dentaires, les dépassements d'honoraires ne sont jamais pris en charge par la Sécurité sociale. Une complémentaires santé peut proposer une prise en charge des dépassements d’honoraire et/ou un forfait de remboursement pour vos équipements dentaires. L' assurance santé permet d'alléger considérablement le montant qui restera à votre charge.

Que propose Generali ?

Generali vous propose une complémentaire Santé avec 6 formules de garanties conçues pour couvrir, en partie ou en totalité, vos principales dépenses de santé.

Dans nos tableaux de garanties, retrouvez le montant ou pourcentage de remboursement par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale. Les montants indiqués tiennent compte du remboursement effectué par l'Assurance maladie.

En fonction de votre profil, découvrez les différents exemples de remboursements par poste de dépenses et par formule pour vous aider à effectuer votre choix.
 

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Source : Ameli.fr